北京医药分开百日：五上升，五下降
作为深化医药卫生体制改革的先锋，首都的医改进程备受关注。今年4月8日，北京市医药分开综合改革正式实施，北京超过3600家医疗机构同时行动，投入到改革的浪潮之中。破除“以药补医”，实行药品阳光采购，设立医事服务费……种种举措，纷纷在北京先行先试。
北京一家三甲医院的药师在给患者发放药物。从4月8日起，北京市在全市3600多家医疗机构中全面实施医药分开综合改革政策。新华社发
如今，北京市医药分开综合改革已经实施了3个多月，总体平稳有序，符合预期。最新数据显示，此次参与医改的公立医院，已完成门急诊量近6000万人次，110多万名住院患者得到有序治疗。同时，医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度出现“五上升”局面；药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现“五下降”趋势。
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北京启动“医药分开”后，市民在北京协和医院了解北京医改相关情况。新华社发
分级诊疗成效初显
“与去年同期相比，三级医院门急诊量减少12.9%，二级医院减少5.2%，一级医院及基层医疗卫生机构增加8.6%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。”日前，在清华大学举办的“首都医疗论坛”中，北京市卫生计生委主任雷海潮欣喜地表示，改革推行仅3个多月，基层医疗卫生机构和一级医院的门诊量就增加了近10%，这在10年改革的过程中是难以见到的，而北京只用3个月就做到了。
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北京启动“医药分开”后，市民在北京协和医院了解北京医改相关情况。新华社发
不仅如此，一些普通病、常见�。鸩椒至鞯交阋搅苹�，大医院长期人满为患的“战时状态”得到初步缓解。门急诊中，副主任医师号的就诊人次，减少了9.9%；主任医师号的就诊人次，减少了22.1%，看专家难的问题有所缓解。雷海潮说，这样一来，有限的专家名医资源，就能更好地服务于危重急难患者，患者与专家之间的沟通交流时间也得到延长。
此外，院内层级就诊也得以加强。北京天坛医院、宣武医院、北京同仁医院、北京安贞医院、北京世纪坛医院、北京朝阳医院、北京儿童医院、北京妇产医院、北京安定医院，组建起36支“知名专家团队”。这些知名专家不再直接对外挂号，改为通过团队层级转诊的方式接诊病人。这一机制的运行，引导常见病及轻症患者理性就医，不仅使真正需要的患者能够看上大专家，也能使大专家集中精力看疑难重�。寡顾趿恕昂欧纷印钡牡购趴占�。
医药费用稳中有降
长期以来，药价高一直饱受诟病。为此，北京医改新政的核心，就是要全面破除“以药补医”机制。北京除了取消15%的药品加成，实行药品零差率销售，还实行了药品阳光采购机制，即在原药品集中采购工作的基础上，坚持以市为单位的集中采购方向和质量、需求、价格相统一的采购原则。
据了解，此举进一步明确了公立医疗机构在药品采购中的主体地位，在深化医改工作的总体框架下，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，也更好地发挥政府作用，形成市场主导价格的机制。同时，通过多方谈判、动态调整、成果共享等措施，加强政府综合监管，实现采购行为阳光透明，交易过程公平规范。雷海潮认为，药品阳光采购进一步推动破除“以药补医”机制，加快公立医院改革，进一步降低了药品虚高价格，减轻人民群众用药负担。不仅如此，其还有效预防和遏制了药品购销领域腐败行为，抵制商业贿赂，同时推进药品生产流通企业整合重组、公平竞争，促进医药产业健康发展。目前，药品阳光采购金额累计达到141亿元，节省药品费用11.4亿元，药品价格平均下降超过8.1%。仅此一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上。
另外，监测发现，4月以来，医疗机构总费用上涨仅0.8%，门急诊次均药费和出院患者例均药费，均比去年同期下降。二、三级医院药占比已由去年同期的41.9%下降到34.6%。
建起新的补偿机制
北京医改新政实施后，很多患者在看病时发现，以往的挂号费和诊疗费不见了，取而代之的是医事服务费。对此，有些人表示不理解。
“北京市医药分开综合改革的第一步，是取消了所有参与改革机构的药品加成收入机制，此举保证了所有参与改革的机构对于药品不再存有逐利的动机，为加强公益性奠定了良好基础。”但雷海潮坦言，毕竟原来的药品收入加成，对医院起到了补偿的作用，如今取消了，必须寻求新的替代渠道，为此，北京取消了挂号费与诊疗费，创新性地设立了医事服务费。
事实上，在过去的十多年间，北京的医疗服务价格都没有进行过大的整体性调整，使得服务价值与成本严重背离。经过周密测算，北京对435项医疗服务价格进行了调整，在患者负担总体不增加的基础上，调整了医疗收费结构。其中有升有降，即把虚高的检查、耗材等价格降下来，把体现医务人员技术劳务价值的价格升上去。
记者走访了部分医疗机构，发现医事服务费按照医疗机构和医生的级别设立。例如到三级医院看普通门诊，医事服务费的标准为50元，医保报销40元，患者自己负担10元。但到二级医院就诊，同样是普通门诊，医事服务费就是30元，基本医疗保险负担28元，个人只需负担2元。如果到基层医疗机构或一级医院就诊，医事服务费则更低，只收20元，医保报销19元，个人承担1元。雷海潮指出，此举建立起医疗机构新的补偿机制，监测表明，医事服务费可置换原来的挂号费、诊疗费和药品加成。医疗机构收入在保持基本稳定的情况下，含金量提高，对成本的补偿作用有改善。
后续工作更具挑战
前不久，北京市卫生计生委举办了“医药分开综合改革形势分析会”，会上获悉，国务院领导对北京市医药分开综合改革充分肯定。北京市卫生计生委书记方来英表示，这是对本市医改工作的方向指引和鞭策激励。
与此同时，北京改善医疗服务的诸多做法，受到老百姓欢迎。全市16区的社区卫生服务中心，实施“先诊疗、后结算”的服务方式，切实为广大患者提供便利。对北京60岁以上的老年人，实行减免医事服务费个人负担部分的做法也深得民心，两个多月累计减免了500万人次。高血压、糖尿病等4类慢性病的105种常用药品配送到基层，开出两个月药品长处方6405张，减少了慢性病患者往来医疗机构的次数。二、三级医院改进预约就诊服务，预约时间更加精确。还有门诊及住院环境的改善，各种便民服务和帮老助残措施的实施，都是医改带给老百姓的“获得感”。
方来英说，后续的医改任务还很艰巨，工作将更具挑战性，我们要坚定不移地贯彻落实好米乐米乐体育中文官网卫生与健康大会精神，将深化医药卫生体制改革和健康北京建设工作推向深入，不断取得新成就。雷海潮也表示，北京医改的步伐并未停歇，下一步的工作将更为迫切。雷海潮透露，开展所有公立医疗机构的绩效评价，推广按病种付费支付方式改革，启动京津冀医用耗材的联合采购，进一步发展北京地区紧密型医疗联合体和专科医疗联合体，加强基层服务能力，调动基层医务人员的积极性等，都是下一步的重点工作。
(本报记者 田雅婷)
（责任编辑：杨淼）
