在位于钦州路上的徐汇区上达天平养老院内，老人们正在快乐地唱歌。 蒋迪雯摄
上海市机构养老设施规划配置引导图
“十五”规划，“十一五”规划，到“十二五”规划，上海一直在积极推进养老床位建设，目前全市超过11万张的养老床位，就是多年来持续不断建设的成果。
而人们的现实感觉却是，养老问题很纠结。家里如果有老人要进养老院或护理院，辗转托人挤破脑袋结果可能还是 “一床难求”。
不知不觉间，父母老了走不动了，可家门口却找不到养老机构。近年来，周边学校多了，医院也大了，相比之下，养老设施的跟进速度慢了。
“我们一定能够把上海的老年人服务好。”面对全市养老服务供给不足的矛盾，市领导对全市人民表达了温暖的心声和明确的决心。
直面全市老龄化程度不断加深的严峻事实，市委去年把养老问题列为重要调研课题，进行了历时一年的广泛调查。一份关于上海养老问题的顶层设计框架——《上海市人民政府关于加快发展养老服务业 推进社会养老服务体系建设的实施意见》（以下简称《实施意见》）正式出台。
深度老龄化“逼”出重点调研课题，上海到了必须下大力气整体考虑养老问题的时候了
上海是米乐米乐体育中文官网范围最早进入老龄化的城市，而且已经“深度老龄化”。
国际上，通常把65岁及以上人口占总人口数的7%以上，或60岁以上人口占总人口数的10%，作为衡量一个国家或地区是否进入老龄化社会的标准。据上海市民政局、市老龄办、市统计局联合发布的本市老年人口和老龄事业发展报告显示，截至2013年12月31日，上海全市户籍人口中，60岁及以上老年人口为387.62万人，占总人口的27.1%。
上海城市人口的深度老龄化现状，一方面是因为上世纪70年代末80年代初第一代独生子女，他们的父母基本上已经成为老年人口，“双独家庭”面临着负担四位老人的沉重压力；另一方面在于因为医疗水平的提升，人们的寿命不断提高，以致于“未富先老”、“未富先寿”等现象早早到来。
数据显示，上海市人口的预期寿命，2012年为82.41岁；2013年已达82.47岁，其中男性80.19岁，女性84.79岁。由于上世纪50年代中后期出生人口开始进入老年期，上海低龄老年人口快速增加。与此同时，随着生活水平的提高，上海“长寿城市”特征愈发明显，80岁以上高龄人口也在稳步增加，活到100岁不再是“遥不可及的梦想”。最新统计数据显示，全市100岁及以上老人有1407人，其中男性356人，女性1051人。预计2025年左右，本市将达到老龄化的高峰，户籍人口60岁及以上老年人或超600万，上海将进入“养老压力”最大时期。
在老龄化程度不断加深的背景下，上海养老机构床位 “总量不足、结构失衡”的矛盾日益突出。市发展改革委副主任王思政分析，一方面，上海养老机构总体床位数量不足，养老院床位紧张；另一方面，近年来，本市在养老机构床位的建设推进上一直在不断努力，远郊新建了不少养老院，但结构性矛盾还是很难解决，结果就是“市中心一床难求、远郊地区存在一定比例床位空置”。特别是一些中心城区，不仅人口居住密度高，而且老年人口集中，养老问题更为突出。
上海的养老问题，已经到了必须全社会全盘考虑统筹设计的地步。 《实施意见》明确从上海深度老龄化的实际出发，坚持积极应对老龄化的理念，充分发挥市场在养老服务资源配置方面的决定性作用，充分发挥市场在养老服务需求方面的主导作用，充分发挥家庭养老的基础性作用，通过体制机制改革和制度政策创新，充分调动市场主体、社会力量提供养老服务的积极性，加快养老服务业的发展，不断完善本市社会养老服务体系，满足老年人日益增长的多层次、多样化养老服务需求。
“老”未先“尊”暴露出以往顶层设计的薄弱，上海最新规划从制度层面勾画养老服务蓝图
“尊老爱幼，‘尊老’为先，而现在我们‘爱幼’有点过，‘尊老’还不够。 ”王思政表示，“尊老爱幼”一直是中华民族传统美德，但在社会层面上，我们已经出现了“未富先老”，而从个人层面，则已显现 “未老先忧”。
在养老问题上，从顶层设计来看，一张小小的养老床位，牵涉到的相关职能管理部门不仅 “跨界”，且数量非常之多。举例来说，老年护理院涉及医疗卫生领域，归属卫计委分管；有护理床位的养老院，则归属民政局分管；最近还涌现出了一些热衷从事养老健康产业的养老地产，根据相关行业划分，则归属到房地部门管理。不难发现，在整个社会的养老问题上，上海还缺乏系统性、标准性、规模化的整体思路。王思政说，相比之下，在西方发达国家，许多养老问题往往一个部门 “从头管到脚”。也因此，养老问题的真正解决，亟待政府加快顶层设计，各相关职能部门加强联动，社会方方面面资源形成合力。
今后这一状况将逐步改变。《实施意见》明确，各级政府和部门要将发展养老服务业列入重要议事日程，加大养老事业财政投入力度。例如：发展改革部门要将发展养老服务业、完善社会养老服务体系纳入国民米乐米乐体育中文官网和社会发展规划，支持养老服务设施建设；民政部门要牵头改造业务监管职能，加强宏观引导、行业规范、规划编制、业务指导、信息发布等；卫生计生和医保部门要研究和推进医养结合服务模式。财政部门要在现有资金渠道内，对养老服务业发展给予财力保障；规划土地、住房保障和建设部门要统筹规划养老服务设施建设和土地供应；税务部门要及时落实税收优惠政策；价格部门要建立科学合理的养老服务价格管理机制，厘清政府和市场管理的界限，做好养老服务收费的监管工作，等等。
上海的主要目标是：到2020年全面建成涵盖养老服务供给体系、保障体系、政策支撑体系、需求评估体系、行业监管体系等“五位一体”的社会养老服务体系，多层次养老服务需求得到更加充分的满足。全面建成老年友好城市、全面建设老年宜居社区，使老年人生活的社区在环境优美、居住舒适、设施齐全、服务完善、文明和谐五个方面得到有效提升。按照蓝图描绘的，在逐步形成多层次、多样化的养老服务供给体系的同时，上海城市将根据国家总体部署，开展养老服务业的综合改革试点，在一些政策上创新突破。
市发改委透露，一个统一的老年照护评估标准正在积极制定中，徐汇、闵行、杨浦将率先试点。这也是此次上海在养老服务体系建设顶层设计的一大创新。上海将整合现有相关评估标准，建立包括医疗护理、生活照料等统一的老年照护需求评估标准；逐步形成第三方评估队伍，建立基本养老服务第三方评估机制；组建统一的需求管理和服务平台，明确统一的评估机构及人员资质，统筹区域内养老资源，组织委托第三方评估机构开展评估，并根据评估结果，为老年人提供相应的老年照护服务。
上海养老服务最缺的是什么？专项调研暴露观念、人才、薪酬都存在误区
“调研发现，上海养老服务目前最薄弱的是‘养老观念’和‘专业人才’。 ”王思政说。
专家指出，养老不仅是家庭的责任，同样是政府的责任，要像建菜场、建学校一样，按区域面积配置来建养老院。但在实际操作中，最大的障碍还是来自观念上的。比如在一些区域，养老院的建造位置并没有摆放在相关区域规划的首要考虑中，而是在区域内的其他建设项目都规划好之后，再将区域中一些所谓“边角料”地块，划给有关部门新建或改建养老院。令人惊讶的是，一些养老院甚至不得不建在高压线的附近。养老机构的选址、规划和建设，不是区域规划中首要考虑问题，相关区县政府职能部门对养老问题不重视等现象时有出现。实际上老年人是一个社会重要的资源，我们往往把他看成负担。
养老服务专业人才短缺，也是上海养老服务面临的一大问题。在上海不少养老院里，护理人员大多是来自安徽、湖北、东北等地的外来人口。从业人员只要具备《护理员上岗证》，就可以直接到养老机构应聘上岗。养老服务人员缺乏涉及养老护理行业的专门知识和专业技能，成为养老服务中的最大瓶颈。
未来，上海在构建全社会养老服务体系过程中将特别 “补缺”，一方面引进高层次的第三方评估机构，另一方面加快培养专业养老护理人员，“包括职业教育，本科教育”。记者注意到，《实施意见》明确了加强养老服务行业人才培养的重要性，提出要根据老年群体对于医疗服务的特殊需求，搞好养老护理员（医疗照护）专项能力的培训和鉴定，提升从业人员的为老服务能力。还要将养老服务业人才队伍培养纳入上海现代职业教育体系规划，加强养老学科建设，把养老服务相关专业列入上海重点领域导向专业目录，鼓励学生选择养老服务专业，培养护理、管理人才。
“一般来说，受照料者失能程度越高，疾病越多，护理人员需要接受的培训就越多，对护理人员的技能要求也越高。”美国杜克大学护理学院、全球健康研究中心吴蓓教授告诉记者，在发达地区，可能更加需要注重培训护士和护工，对于护理人员，即使本科学历也不稀奇。此外，为了更好地照料老人，护理人员还要学会与有听力或认知功能障碍的老年人沟通，最好还能懂点心理学知识。
“护理人员的培训是难点，一些护理从业人员通过培训，操作熟练了，冲着高薪就跳槽了。 ”位于徐汇区钦州路上的上达天平养老院院长沈雪娣说，由于社会上人们对养老行业的偏见，同样做护理工作，看护婴幼儿的月嫂，月收入高，但护理老人的整体薪酬待遇往往不高，也因此，养老护理人员队伍容易出现不稳定。
“养老护理人员的薪酬要向专业化的标准看齐，唯有这样，养老服务全行业的薪酬待遇才可能提高。”王思政说。
好在，上海这次在顶层设计时也充分考虑到了这点，明确“逐步健全养老服务行业相对合理的薪酬体制和动态调整机制，增加养老服务行业和工作岗位的吸引力，鼓励本地劳动者从事养老服务工作”。
哪些人可以建养老院？政府应该有效调动全社会资源，同时加强评估和服务监管
多年来，本市围绕构建“9073”养老服务格局，积极推动养老服务业的发展。“9073”养老服务格局，即家庭自我照顾、社区居家养老服务、机构养老服务为一体的社会化养老服务，90%的老年人居家养老，7%的老年人在社区养老，还有3%的老年人机构养老。而未来，随着米乐米乐体育中文官网社会发展水平不断提高，整个社会养老服务体系将更加完善。
养老服务，是全社会的系统工程。但哪些人可以建养老院？什么标准才能入�。空庑┪侍�，此前均未明确，或者标准不一。
上海此次在《实施意见》中明确指出，到2020年，全面建成涵盖养老服务供给体系、保障体系、政策支撑体系、需求评估体系、行业监管体系“五位一体”的社会养老服务体系，多层次养老服务需求得到更加充分的满足。要全面建成老年友好城市、全面建设老年宜居社区，使老年人生活的社区在环境优美、居住舒适、设施齐全、服务完善、文明和谐五个方面得到有效提升。
为贯彻落实国务院 《关于加快发展养老服务业的若干意见》和市委市政府相关工作部署，市规土局和市民政局联合开展了全市 “养老设施布局专项规划”的编制工作。根据规划（公示稿），此次规划期限为2013—2020年，其中近期至2015年，远期至2020年。综合考虑上海老年人口的发展趋势，规划展望到2030年，全市需建成约15.9万张养老机构床位，按照老年人口峰值预测，且考虑适度前瞻和预留弹性，规划按照17.8万张进行用地底线管控。根据《上海市城乡规划条例》要求，该专项规划方案新近已挂在市民政局的官网上公示征求意见。
“在养老问题上，政府不必事无巨细亲自操刀。”上海今后将在加大对养老事业投入的同时，鼓励社会力量兴办养老机构。比如：鼓励社会力量通过整合和改造企业厂房、商业设施和其他可用的社会资源，兴办规模化、连锁化的养老机构；允许社会力量和个人因地制宜兴办家庭化、小型化养老机构；同时鼓励各类资本投资建设养老机构，对新建养老机构，在土地供应、税费政策等方面给予支持；对现有住宅、工业、商业等设施改建养老机构的，在规划调整、财政补贴和公用事业收费价格等方面予以支持。
在不久的未来，或许企业旧厂房等，都可能像改建米乐米乐体育中文官网型酒店一样，成为规模化、连锁化的养老机构。
而且，开办养老机构的形式也允许多种多样，除了政府公办养老机构之外，公办民营、政府购买第三方服务形式，以及外资渗入投入养老产业等多种形式，可以在上海百花齐放，“今后申请开办养老院，申请审批流程将更加清晰，确保公开、公正、公平”。据悉，上海已经涌现出了多种不同形式的养老机构。
《上海市养老设施布局专项规划》公示
本次规划期限为2013-2020年，近期至2015年，远期至2020年。综合考虑上海老年人口的发展趋势，本次规划展望到2030年。
机构养老设施布局规划
养老机构床位规模：规划预测2020年户籍老年人将达到约531万，全市需建成约15.9万张养老机构床位，按照老年人口峰值预测，且考虑适度前瞻和预留弹性，规划按照17.8万张进行用地底线管控。
配置标准：机构养老设施床均建筑面积总体上按25㎡—42.5㎡的标准把握，新增养老机构单处规模宜在100-300张床位。
机构养老设施选址应满足
区位：原则上应位于集中建设区范围内，避免选址在104工业区块内；邻近老年人较为集聚、养老需求较为集中的城镇社区。
交通：尽量选择公共交通方便可达的地段；避开邻近对外交通、快速干道及交通量大的交叉口路段。
环境：尽可能选择绿化条件较好、空气清新等环境优良的地段，并远离污染源、噪声源及危险品生产及储运用地。
设施：考虑医养结合，综合或尽可能邻近医疗卫生设施设置。
记者手记
养老要从儿童抓起
谈及养老，不少人马上想到老来就进养老院，或以居家养老为主。王思政提出：养老关键更要靠自己。不能等到老了才想到养老，养老应从儿童期抓起，鼓励孩子们从小动起来跑起来。
王思政，市发改委副主任，一位思路非常活跃，常有新奇想法的官员，与我们谈养老话题，一聊聊两个多小时，聊得欢时还伴有有力的手势。作为记录者和对话者，记者也情不自禁感染到他对养老问题的研究热情，不少观点大大打开了记者的思路。
传统观念中，年纪大了，开始注重养身保健。但事实上，人要真到老了才开始保养，为时已晚。比方说，已经出现骨质疏松，这时即使再喝牛奶，每天喝很多杯，也无助于补钙，于事无补。
上海人的预期寿命并不低，已经达到发达国家和地区的平均水平，但为什么上海老人的生活质量，相比于发达国家的老人，并不高？在王思政看来，与年轻时不注重锻炼，不重视“养老”有很大关系。国人年老时往往有一段时期不能出门，或因腿脚不便，或因久病卧床，更谈不上有质量有尊严的生活。相比之下，在国外，经常可以看到两鬓斑白的老外，照样背着行囊，周游世界，“欧美大部分老人躺在床上的时间比我们的短很多”。想想是�。绻约耗昙痛罅�，身体依然很好，躺床上的时间很少，养老的选择性就会很大，而不用无奈地听凭子女或护理人员“摆弄”了，这样的老年生活质量自然也会很高。
王思政问记者“世界杯看伐”，记者说 “看”，他于是再问：“你知道世界杯上美国队球员跑了多少米？ ”记者一下有点迷糊，养老的话题怎么转到了美国人踢足球？随后，一连串数字摆出，谜底解开。根据国际足联相关统计，一名职业足球运动员全场的累计跑动距离平均为1万米，最差的6000米左右，好的高达1.2万米。而美国足球队员平均跑9公里多，硬生生把足球跑成了田径。田径是什么？是体育之母。由此可见，美国人的身体素质之高。足球现在还算不上美国人钟爱的体育项目，但如果哪一天美国人忽然爱上了足球，以这样的素质和基�。鹄春芸炀湍艹晌澜缱闱蚯慷影。�
是�。系墓丶苍谟谠硕�，如果我们年轻时就多跑动起来，树立养老从儿童抓起的观念，养老问题也许更容易解决吧。
