7月22日，居民在神木县医院免费医疗住院报销窗口领取医疗报销款。 本报记者 李林摄
2013年以来，小小的县城神木，因为“财大气粗”再次进入人们的视野。
从今年开始，在北京拥有41套住房的神木“房姐”龚爱爱被曝光。随即，亿万富豪张孝昌靠借贷打造出的“黄金帝国”崩塌。近日爆发出的大面积民间信贷危机，更是留给外界以神木人“家家有豪车”、“户户有巨贷”的无限遐想。
神木县地处东胜煤田腹地，全县仅煤炭的探明储量就高达500多亿吨。依靠“黑色的金子”，神木县从贫困迅速暴富。2012年，地区生产总值更是一跃突破千亿元大关。也是从这个时候起，各种有钱人的神话开始频频传出。
然而，48岁的刘云(化名)却不是神话中的人物。
第一本账：每年每个小学生减负3000多元，高中生4800元
在神木县东边沿山一带，坐落着一排排褪了色的红砖砌起的平房。“××商店”、“电动车行”等大大小小的牌子不甚整齐。墙面上，每隔一段，就有蓝色涂料写着“生男生女都一样”之类的标语。
这里距离神木县最繁华的东兴街不过两个十字路口的距离。稍显破败的景象与西边的高楼林立显得非常格格不入。
刘云的家，就住在这里。
刘云和丈夫都没上几年学，一家人生活的主要来源就是丈夫在煤矿打工赚来的微薄收入。
然而，7年前，刘云的丈夫突患重病。为了给他治�。踉苹ü饬怂械幕�，但丈夫最终还是没能坚持下来。
“那一刻，我觉得天都塌了。”刘云说，丈夫刚去世的那一年，她都不知道自己是如何度过的。那时候，儿子翔翔刚上初三，女儿婷婷也到了上学的年纪。
一下子没有了主心骨的家庭，生活可想而知。
但刘云咬紧牙关，没让孩子辍学。“我和他爸就是因为没有文化吃了亏，我不能再让孩子受这个苦。”
在亲戚的帮助下，刘云在离家不远的街道上搭起一个小棚，靠卖菜维持生活。每个月有2000元左右的收入，日子又过了下去。
因为有国家“两免一补”的政策，翔翔上学只需要交很少的杂费。孩子自己很争气，成绩一直是班上的前十名。
2007年，翔翔以优异的中考成绩考上了神木二中。街坊邻居每次见到刘云都会对她竖起大拇指：“你儿子有出息，你没白苦。”
同一年，女儿婷婷也开始读小学。她正赶上神木县出台《神木县保障2007年义务教育经费的实施办法》，实施了全县义务教育阶段学生全免费教育。学杂费、课本费、作业本费、电教教材代办费、食宿管理费等费用全部免去，寄宿生还有每天2.5元的生活补贴。
学校实行的“零收费”，让刘云身上顿时一轻。
从2005年的“两免一补”到2007年的“五免一补”，神木县一共投入教育资金10680万元。
“我们的各项标准都要高出国家标准。”神木县教育局收费办副主任薛志林说，“这种零收费才是真正意义上的义务教育。”
但刘云开始发愁翔翔的高中学费了。对高中，国家的减免政策就没有了，所有的费用就要靠自己承担。
凭着前几年卖菜攒下的积蓄，再加上亲戚的帮助，刘云总算凑齐了翔翔第一年上学的费用。但到第二年，刘云怎么也拿不出这个钱了。
2008年，神木县首开先例，出台《神木县人民政府十二年免费教育实施办法》，投入17085万元，将像翔翔这样上高中的孩子，一并纳入了免费教育体系，实现了15年免费教育。
这一次，对刘云来说，是实打实的雪中送炭。
原本，翔翔上高中一年的开销至少要6000元。“每学期要交纳学费800元、电教教材代办费20元、计算机上机费60元、住宿管理费130元，到了冬天还要收取50元的取暖费，还有课本费、作业本费、生活费等费用。”
根据神木县教育局统计数据，2009年，全县12年免费教育资金累计投入了17013.38万元，7万多名中小学生得到了实惠。
此后，神木县免费教育资金投入不断增加，2010年投入17292.83万元。2011年，又在12年免费教育的基础上向下延伸，出台《神木县学前三年免费教育实施方案》，投入19730万元实现15年免费教育。
2012年春季起，除高中学杂费不变外，神木县更是将小学、初中、职高的学杂费由240元、300元、1600元分别提高到800元、1000元、3680元。
公用经费也从小学550元、初中750元、高职中500元分别提高到800元、1000元、1200元。加上生活补贴提高和蛋奶工程的实施，2012年神木县十五年免费教育的总支出升至30781.24万元。
自此，神木县从2005年开始实施免费教育，至2012年，共投入资金约12.2亿元。记者按全县43万人口计算，人均投入3837元。
中国青年报记者按2012年免费标准计算，每个有小学生的家庭每年减轻负担3200元，初中生减负3700元，高中生减负4800元，职高生减负近7000元。
“儿子现在上大学的钱，几乎都是那时候攒下来的。”说起儿子，刘云脸上布满了笑容。如今，翔翔已经是西安某大学一名大三的学生。“他前段时间还打电话跟我说，打算明年回家工作嘞！”
第二笔账：一个孩子住院，减负约73%
一天晚上，“80后”小夫妻王丹和徐坤(均为化名)正睡着觉，突然被女儿“哇哇”的哭声惊醒。
“妈妈，妈妈，我耳朵疼！”王丹忙按亮灯，只见两岁的女儿彤彤用小手使劲地揉左耳，泪水弄花了脸。
王丹匆忙披了件衣服便抱着彤彤往神木县医院跑。
经过一道道复杂的检查，大夫把小两口叫到办公室，“是急性中耳炎，没什么大碍，但是需要住院治疗，你们先去缴费吧。”
一连住了7天，彤彤的耳痛症状才消失。看病前后，共花了1763.4元。
从2009年3月1日起，神木县就开始实施全民免费医疗制度。规定乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)住院医疗费用由本人自付，每人每年累计报销医药费不超过30万元。
“我们之前没住过院，也不知道彤彤的病能给报销多少。”王丹说。
出院这天，王丹拿着户口本、合疗卡、住院简历、合疗交费票据等一摞单据，找相关负责人签字、盖章，换出了一张《榆林市新型农村合作医疗住院补偿支付凭证》。凭证上显示，除去400元的起付费和75.4元的自费项目，她可以领出1288元的报销款。
这就意味着，彤彤看一次�。恍枰辉�27%的费用，其他73%都是国家和县财政负担。
“还挺方便的，看病也没啥后顾之忧了。”跑了一上午手续，王丹就拿到了报销款。
陕西省新农村合作医疗指导组专家、神木县卫生局副局长郭永田说，全民免费医疗制度实施之初，神木县财政投入了1.5亿元。
这个数字，并不是“一口吃成胖子”的。
“从2008年开始，神木县康复办开始进行调研论证、技术评估、经费测算，一弄就是一年三个月。”郭永田告诉中国青年报记者，在这段时间里，康复办先后对2005年至2007年全县医药费用状况以及医保办、合疗办相关数据进行了核查，走访了130多个医院和16个部门以及部分乡村、企业，最终测算出免费医疗所需资金约为1.5亿元。
这一开创性举措，后来被很多人称之为“神木模式”。
2012年，城乡居民免费医疗共筹集资金2.27亿元，其中县财政为城乡居民投入专项资金1.69亿元，中央财政和省财政拨款5805万元，农民投保370万元，人均匹配资金615元，高出新农合人均筹资标准250元(2012年市新农合筹资标准为365元/人)。城乡居民每人每年只收取10元，55元由县财政代缴。
如今，全民年费医疗已经实施5年，报销支出逐年增加。
根据神木县卫生局数据，2009年免费医疗的报销支出为1.49亿元，2010年为2.13亿元，2011年为2.2亿元，2012年为2.49亿元。2013年全民年费医疗年初预算为2.04亿元，截至6月份已拨入免费医疗专户1.5亿元。
但近日，神木却被频频爆出“财政出现危机，免费医疗教育将停止”，“神木全民医保出现欠款”等消息。
诸多猜疑让外界更加关注：新上任的县委书记尉俊东，会对民生政策如何“下刀”？
8月1日，神木县召开领导干部大会。会上，尉俊东特别强调：“越是在米乐米乐体育中文官网爬坡过坎的困难时期，越要重视改善民生。”
担忧免费医疗、免费教育可能被取消的神木人，暂时松了一口气。
“老百姓的民生保障标准只会提高、不会降低，民生投入只会增加、不会减少，民生保障范围只会扩大、不会缩小。”尉俊东要求全县各机关单位和各级干部做好准备，以干部的“紧日子”保障老百姓的“好日子”， 从严控制开支，压缩“三公”经费，保障民生支出足额及时到位，满足老百姓医疗、教育、养老等基本需求。
同时，他也强调，这不是一味发福利，更不是养懒汉。要大力发展生产型民生，让民生福利工程由“输血”变“造血”，使民生改善更具长远性和根本性。
这次会议也是尉俊东自7月26日上任以来，首次对神木进行的全盘部署。
破除神木“迷信”：不是乌托邦
尽管免费医疗、免费教育让神木百姓尝到了甜头，但“神木模式”至今仍遭受非议。最集中的一个问题便是：“县财政怎么负担得起？”
中国社会科学院米乐米乐体育中文官网研究所公共政策研究中心副研究员王震就认为，这不过是神木县的一种“暴发户行为”。“神木是这几年依靠煤炭才发了家，米乐米乐体育中文官网政府把赚的钱用来搞民生，这个做法是值得肯定的。但如果有一天煤炭挖完了怎么办？大跃进式的高福利还能保得住吗？”
面对质疑，郭永田说：“人们对免费医疗的担心可以理解，也是对我们的支持。网上说的不一定是真的，到第一线的医院去看才知道真相。”
在他眼中，长期以来，外界对神木“全民免费医疗”有诸多误解，造成了很多以讹传讹的“神话”。甚至来自米乐米乐体育中文官网各地的考察团，几乎都质疑一句话：“神木有没有钱保障下去？”
“我们仍然在实践。”郭永田总是回答，“实际上，我们并非绝对的‘全民免费’，而是相对的基本免费。”
神木的医疗报销分很多项：立即报销的住院费用、按年报销的慢性病费用等。每项、每人次都有具体的报销金额上限。在县医院的走廊里，每隔一段就挂着报销限额、流程的彩色说明。
郭永田说，神木的“全民免费”，实际上是根据财政的实际承受能力，在原有的新农合标准上有所提高而已。
2005年，神木参加了国家标准的新农村合作医疗。
“当时只针对农民，城镇居民反而一分钱也没人管。所以，我们在2006年把城镇居民也纳入了医保体系，多出来的部分神木县财政自己承担。”
2008年，神木县成立康复工作委员会，调研分析一年三个月，开始实施全民免费医疗。
“但正是‘全民免费’这个词，导致了很多误解和过度担忧。”
郭永田也坦言，免费医疗的成本的确在逐年上升。
“最主要的原因，是就诊人数增加。我们为啥要实施免费医疗？就是因为看病贵，老百姓不敢去医院，小病拖成大病、大病拖成恶性病的案例比比皆是。现在，老百姓的消费能力、健康意识都增强了，生病不拖也不扛着，及时就诊住院。因此，成本的上升是客观的自然增长。”
这种人员“井喷”的现象，也出现在了学校。
薛志林告诉中国青年报记者，在免费教育实施之初，由于实现了“零收费”，大量周边地区学生涌入神木县就读。这无疑加大了财政负担，增加了学校的就学压力。据不完全统计，神木县学前三年约有在园幼儿两万人，其中非神木籍幼儿占到了三分之一。
此外，寄宿生数量的增加也加重了学校寄宿负担，同时，免费教育给学生的择�：臀扌蛄鞫峁┝朔奖�，但也给学籍管理带来了一定难度。
“这些都是我们接下来需要解决的问题。”薛志林说。
那么，免费医疗、免费教育是否会不断膨胀，顶破神木的财政口袋？
“理论上是可能的，但是我认为实际上不会。”郭永田介绍了神木的成本控制模式。
“我们有住院报销起付线制度，起付线及以下的医疗费用由本人自付，起付线以上费用且在规定范围内的金额，在县内定点医院住院的按70%报销，每人每年累计报销医药费封顶30万元。”
“此外，我们针对糖尿病、高血压、肝硬化等23种慢性�。怪贫嗣耪镏瘟迫晗薅畋ㄏ贫�。”郭永田说，慢性病最高限额病种为慢性肾衰竭血液透析，月限额5000元，全年限额60000元；最低限额病种为癫痫，月限额150元，全年限额1800元。
在这种模式下，实现了全民范围免费医疗的神木，面临的资金风险就更加严峻。
“尽管目前神木还能撑住免费医疗和免费教育的供应，但也必须要面对一个问题：如果煤炭用完了，而转型又没有成功，过度福利形成的漏洞该如何填补。”王震最后提出的担忧，指向了神木长远的未来。
（责任编辑：秦静）
